Friss információ a táplálkozásról orvosoknak: növényi alapú
étrendek
Philip J Tuso, MD; Mohamed H
Ismail, MD; Benjamin P Ha, MD; Carole Bartolotto, MA, RD
Kivonat
Ennek
a cikknek az a célja, hogy orvosoknak friss információt nyújtson a növényi
alapú étrendekről. Az egészségügyi ellátás növekvő költsége miatti aggodalomnak
országszerte hangot adnak, miközben az egészségtelen életmód hozzájárul az
elhízás, cukorbetegség és szív-érrendszeri betegségek terjedéséhez. Ezen okból
a költségtakarékos beavatkozásokat kereső orvosok az egészség javítása
érdekében egyre inkább igyekeznek betegeiket segíteni az egészségesebb
életmódra áttérésben. Az egészséges táplálkozás talán legjobban a növényi alapú
étrenddel érhető el, amelyet olyan étrendként definiálunk, amely a teljes
értékű növényi alapú ételeket támogatja, és helyteleníti a húst, tejtermékeket
és a tojást is, valamint minden finomított és feldolgozott ételt. Bemutatunk
egy esettanulmányt példaként az ilyen étrend potenciális egészségi előnyeire. A
kutatások kimutatták, hogy a növényi alapú étkezés költséghatékony, alacsony
kockázatú beavatkozás, amely csökkentheti a testtömegindexet, a vérnyomást, a
HbA1C és a koleszterin szintet. Csökkentheti a krónikus betegségek kezeléséhez
szükséges gyógyszerek számát és az iszkémiás szívbetegség miatti halálozási
arányt is. Az orvosoknak meg kell fontolniuk, hogy minden betegüknek növényi
alapú étrendet javasoljanak, különösen azoknak, akiknek magas a vérnyomása,
cukorbetegek, szív-érrendszeri betegségük van, vagy elhízottak.
Bevezetés
Az
HBO The Weight of the Nation (A nemzet súlya) című dokumentumfilmjében
megállapították, hogy ha „úszol az árral” az USA-ban, végül kövér leszel. (1)
2011-ben Witters arról számolt be, hogy az ország egyes területein az
elhízottak aránya 39%, és ez évente 5%-kal nő. (2) Az elhízás, cukorbetegség,
magas vérnyomás és szív-érrendszeri betegségek kockázata az őket követő
komplikációkkal együtt (pl. viselkedési egészség és életminőség problémák)
gyakran kéz a kézben járnak és erős a kapcsolat az életmóddal, különösen a
táplálkozási szokásokkal. (3) Az elmúlt pár évtizedben e krónikus betegségek
terjedésének megfordítására javasolt összes étrend közül a legjobbak, de talán
a legkevésbé gyakoriak a növényi alapúak.
A
növényi alapú étrendek előnyeiről szóló erős bizonyítékok ellenére – köztük
olyan tanulmányok, melyek szerint az emberek szívesen elfogadnák azokat (4) –
számos orvos nem hangsúlyozza a növényi alapú étkezés fontosságát a krónikus
betegségek kezelésének első vonalaként. Ez lehet amiatt, hogy nem ismerik
ezeket az étrendeket, vagy a betegeknek szóló oktatóanyag hiánya miatt.
Nemzeti
táplálkozási irányelvek aktív életmódhoz és egészséges étkezéshez elérhető a
www.ChooseMyPlate.gov honlapon. (5) Egy egészséges tányér étel tipikusan 1/2
rész növényi étel (alacsony keményítőtartalmú zöldség és gyümölcs), 1/4 rész
teljes kiőrlésű gabona vagy feldolgozatlan keményítőtartalmú étel, és 1/4 rész
zsírszegény fehérje.
A
cikk célja a növényi alapú étrendeket támogató bizonyíték áttekintése, továbbá
az, hogy irányelveket nyújtson azok betegek számára történő bemutatásához. Egy
esettanulmánnyal kezdjük, és irodalmi áttekintéssel fejezzük be.
Esettanulmány
Egy
63 éves magas vérnyomásos férfi a háziorvosánál kimerültség, hányinger és
izomgörcs panaszokkal jelent meg. A random vércukorvizsgálat eredménye 29
mmol/l volt, és a HbA1C 11.1% volt. 2-es típusú cukorbetegséget állapítottak
meg. Az összkoleszterin szintje 283 mg/dl, a vérnyomása 132/66 Hgmm, a
testtömegindex (BMI) pedig 25kg/m2. Naponta szedett 40mg lisinoprilt, 50mg
hydrochlorothiazidot, 5mg amlodipint, és 20mg atorvastatint. Felírtak neki
naponta 2-szer 1000mg metformint, napi 5 mg glipizidet és lefekvéskor 10 egység
NPH-inzulint. Az orvosa alacsony nátriumtartalmú növényi alapú étrendet is
előírt neki, ami kizárt minden állati eredetű terméket és a finomított cukrot,
és napi egyetlen adagra korlátozta a kenyér, rizs, burgonya és tortilla
fogyasztást. Javasolták neki korlátlan mennyiségű, alacsony keményítőtartalmú
zöldségféle, hüvelyesek és babfélék fogyasztását, ezenkívül napi legfeljebb
6dkg olajos magot és diófélét. Napi kétszeri 15 perces testedzést is kértek
tőle.
A
beteget havonta ellenőrizték a háziorvosnál. 16 hetes időszak alatt jelentős
javulást észleltek a biometrikus értékekben. Teljesen elhagyta az amlodipint,
hydrochlorothiazidot, glipizidet, és az NPH-inzulint. A vérnyomása 125/60 Hgmm
alatt maradt, a HbA1C 6,3%-ra javult, az összkoleszterin pedig 138mg/dl-re. A
lisinoprilt fokozatosan csökkentették napi 5mg-ra, és a cukorbetegségét egyedül
metforminnal tartják kordában, 1000mg naponta kétszer.
A növényi alapú étrendek definíciója
A
bemutatott eset dramatikus példa arra, hogy milyen hatással lehet a növényi
alapú étrend olyan biometriai értékekre, mint a vérnyomás, cukorbetegség és
lipid profil. A HbA1C 11,1%-ról 6,3%-ra csökkenése 3 hónap alatt sokkal jobb,
mint amit metformin monoterápiával (6) vagy napi testedzéssel várhatnánk. (7) A
vérnyomás 4 hónapos időszak alatt elért javulása kevés gyógyszerrel szintén
ritkán fordul elő a klinikai gyakorlatban, és valószínű kapcsolatos az alacsony
nátriumtartalmú étrenddel és a vörös hús kerülésével. Mivel a beteg nem volt
elhízott és nem vesztett jelentős súlyt az étrenddel, a drámai javulások úgy
tűnik, új étrendjének minőségével függenek össze.
Az
egészséges növényi alapú étrend a tápanyaggazdag növényi ételek
maximalizálására törekszik, miközben minimalizálja a feldolgozott ételeket,
olajokat és állati eredetű ételeket (a tejtermékeket és tojást is beleértve).
Sok zöldségfélét (főve vagy nyersen), gyümölcsöt, lencsét, szóját, magvakat és
dióféléket (kisebb mennyiségben) szorgalmaz és általánosságban alacsony
zsírtartalmú. (8,9) A terület vezető támogatóinak változó a véleménye, hogy mit
tartalmaz az optimális növényi alapú étrend. Ornish et al a betegség
visszafordítására javasolja kis mennyiségben az olyan állati eredetű termékek
megengedését, mint a tojásfehérje és a sovány tej. (10,11)
Esselstyn,
aki a Cleveland Clinic Wellness Institute szív és érrendszeri megelőzés és
visszafordítás programját vezeti, minden állati eredetű étel, valamint a szója
és diófélék teljes kerülését is ajánlja, különösen, ha súlyos szívkoszorúér
betegség is jelen van.(12)
Ezen
apró különbségek ellenére bizonyíték van rá, hogy a szélesen definiált növényi
alapú étrendnek szignifikáns egészségi előnyei vannak. Meg kell jegyezni, hogy
a növényi alapú kifejezést gyakran felcserélhetően alkalmazzák a vegetáriánus
vagy vegán kifejezéssel. Az erkölcsi vagy vallási okból követett vegetáriánus
vagy vegán étrend lehet egészséges és lehet nem az. Tehát fontos, hogy ismerjük
a kapcsolódó étrendek specifikus definícióját és tisztázzuk a beteg étrendjének
részleteit, ahelyett, hogy feltételezéseket tennénk arról, hogy az mennyire
egészséges. Következik az állati eredetű termékeket korlátozó tipikus étrendek
rövid összefoglalása. Alapvető különbség, hogy bár a legtöbb ilyen étrendet az
definiálja, hogy mit zárnak ki, a növényi alapú étrendet azzal definiáljuk,
hogy mit tartalmaz.
Vegán (vagy teljes vegetáriánus): kizár minden állati eredetű terméket, különösen a
húst, halakat, baromfit, tojást és tejtermékeket. Nem követeli meg a teljes
értékű élelmiszerek fogyasztását és nem korlátozza az olajok és finomított
cukor fogyasztását.
Nyersevő vegán: Ugyanolyan kizárások, mint a veganizmusnál, továbbá
kizár minden 48 Celsius foknál magasabb hőmérsékleten főzött ételt.
Lakto-vegetáriánus: Kizárja a tojást, húst, halat és baromfit, és
tartalmaz tejtermékeket.
Ovo-vegetáriánus: kizárja a húst, halat, baromfit és tejtermékeket, és
tartalmaz tojást.
Lakto-ovo-vegetáriánus: Kizárja a húst, halat és baromfit, és tartalmaz
tojást és tejterméket.
Mediterrán: Hasonló a teljes értékű növényi alapú étrendhez, de
megenged kis mennyiségű csirkét, tejterméket, tojást és havonta egyszer vagy
kétszer vörös húst. Hal és olívaolaj fogyasztását javasolja. A zsiradék nincs
korlátozva.
Teljes értékű, növényi alapú,
zsírszegény: Növényi ételeket teljes
egészükben szorgalmazza, főleg zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és olajos
magvak, valamint diófélék (kisebb mennyiségben). A maximális egészség érdekében
ez az étrend az állati eredetű ételeket korlátozza. Az összzsiradék bevitel
általában korlátozott.
A növényi alapú étrendek előnyei
Étrendünk
céljának az egészségünk javításának kellene lennie. Ebben a szekcióban
áttekintjük az alapvető cikkek irodalmát, amelyek bemutatják a növényi alapú
étrendek előnyeit. Áttekintésünk olyan létező tanulmányokat tartalmaz, amelyben
benne vannak a vegán, vegetáriánus és mediterrán étrendek.
Elhízás
2006-ban
87 publikált tanulmány adatait áttekintve Berkov és Barnard (13) a Nutrition
Reviews folyóiratban arról számolt be, hogy a vegán vagy vegetáriánus étrend
súlycsökkentésre kiemelkedően hatásos. Azt is találták, hogy a vegetáriánus
populációkban alacsonyabb a szívbetegség, magas vérnyomás, cukorbetegség és
elhízás előfordulási aránya. Ezen kívül áttekintésük arra utal, hogy a
vegetáriánusoknál a fogyás nem függ a testedzéstől, és körülbelül heti fél kg
mértékben bekövetkezik. A szerzők továbbá megállapították, hogy a vegán étrend
több kalória égetését okozta étkezések után, ellentétben a nem vegán
étrendekkel, amelyek kevesebb kalória égetését okozhatják, mert a táplálék
zsírként raktározódik. (13)
Farmer
et al (14) azt állítja, hogy a vegetáriánus étrend jobb lehet a testsúly
kezelésre és táplálóbb a hústartalmú étrendeknél. Tanulmányukban kimutatták,
hogy a vegetáriánusok karcsúbbak húsevő társaiknál. Azt találták, hogy a vegetáriánusok
több magnéziumot, káliumot, vasat, thiamint, riboflavint, folátot és
vitaminokat fogyasztanak, és kevesebb össz zsiradékot. A szerzők megállapítják,
hogy a vegetáriánus étrend tápanyagban gazdag, és javasolható súlykezelésre
anélkül, hogy az étrend minőségét veszélyeztetné. (14)
2009-ben
Wang és Beysoun (15) elemezte az 1999-2004 közti Nemzeti egészségügyi és
táplálkozási felmérés során gyűjtött országosan reprezentatív adatokat.
Tanulmányuk célja a húsfogyasztás és az elhízás közti összefüggés elemzése
volt. Lineáris és logisztikus regressziós analízisekkel kimutatták, hogy
pozitív összefüggés volt a húsfogyasztás és az elhízás között. (15)
Az
oxfordi székhelyű Európai Rák és Táplálkozástudományi Kutatóközpont
(EPIC-Oxford) az Angliában a BMI és a testsúly változását mérte fel öt éves
időszak alatt húsevő, halevő, vegetáriánus és vegán férfiaknál és nőknél. A
tanulmány öt éve alatt az átlagos éves súlygyarapodás azok körében volt a
legalacsonyabb, akik kevesebb állati eredetű terméket tartalmazó étrendre
tértek át. A tanulmány jelentős különbségről számolt be a korhoz igazított
BMI-ben, a BMI a húsevőknél a legmagasabb és a vegánoknál a legalacsonyabb.
(16) Hasonló eredményről számolt be az Adventista egészségügyi felmérés. (17)
Sabaté
és Wien (18 ) szerint "Epidemiológiai tanulmányok azt mutatják, hogy a
vegetáriánus étrendek alacsonyabb BMI-vel és az elhízás kisebb gyakoriságával
járnak együtt felnőttekben és gyermekeknél. A felnőtt vegetáriánus étrendek
vizsgálatának metaanalízise férfiaknál 7,6kg-mal, nőknél 3,3kg-mal alacsonyabb
testsúlyt becsült, ami 2 ponttal alacsonyabb BMI-t eredményezett. Hasonlóan, a
nem vegetáriánusokhoz képest a vegetáriánus gyermekekben kevesebb a testzsír,
és a BMI különbségük serdülőkorban növekszik. A túlsúly kockázatát és a
táplálékcsoportokat és étrend mintázatokat vizsgáló tanulmányok azt mutatják,
hogy a növényi alapú étrend ésszerű megközelítésnek tűnik gyermekeknél az
elhízás megelőzésére. A növényi alapú étrendeknek alacsony az energiasűrűsége,
magas komplex szénhidrát, rost- és víztartalmúak, amely növelheti a jóllakottság
érzését és a nyugalmi energia ráfordítást." (18) A szerzők arra a
következtetésre jutnak, hogy az optimális egészséghez a növényi alapú étkezési
mintázatokat kellene szorgalmazni.
Cukorbetegség
A
növényi alapú étrendek előnyösebbek lehetnek a nem növényi alapúaknál a
cukorbetegség megelőzése és kezelése szempontjából. Az Adventista
egészségfelmérés azt találta, hogy a vegetáriánusok körülbelül fele annyira
veszélyeztettek a cukorbetegség kialakulására, mint a nem vegetáriánusok. (19)
2008-ban Vang et al (20) arról számolt be, hogy 17 éves időszak alatt a nem
vegetáriánusok 74%-kal nagyobb valószínűséggel lesznek cukorbetegek, mint a
vegetáriánusok. 2009-ben egy több mint 6000 férfit és nőt bevonó felmérés azt
találta, hogy a vegán étrenden élőknél a cukorbetegség gyakorisága 2,9%, míg a
nem vegetáriánusoknál 7,6%. (17) A zsírszegény növényi alapú étrend hús nélkül
vagy kevés hússal segíthet a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében,
valószínű az inzulin szenzitivitás javításával és az inzulin rezisztencia
csökkentésével.
Barnard
et al (21) 2006-ban egy randomizált klinikai vizsgálat eredményéről számolt be,
amely az alacsony zsírtartalmú vegán étrendet hasonlította össze az Amerikai
Diabetes Társaság (ADA) előírásaival. Az alacsony zsírtartalmú vegán étrendet
fogyasztók HbA1C szintje 1,23 ponttal csökkent, míg az ADA étrendjét
fogyasztóké csak 0,38 ponttal. Ezen kívül az alacsony zsírtartamú vegán
étrendet fogyasztók 43%-a csökkenteni tudta a gyógyszereit, míg az ADA
étrenddel csak 26%-uk. (18)
Szívbetegség
A
Lifestyle Heart Trial-ban (Az életmód és a szív vizsgálata) Ornish (10) azt
találta, hogy a diagnosztizált szívbetegek 82%-ánál, akik követték a
programját, az érelmeszesedés bizonyos mértékig csökkent. Úgy tűnik, hogy az
átfogó életmód változtatás a katalizátor, amely magával hozta ezt a regressziót
még súlyos szívkoszorúér elmeszesedésnél is csupán 1 év alatt. Az ő növényi
alapú étrendjében a kalóriabevitel 10%-a zsiradék, 15-20%-a fehérje és 70-75%-a
szénhidrát, a koleszterint napi 5mg-ra korlátozta.
Érdekes
módon a kontrollcsoport 53%-ánál az érelmeszesedés fokozódott. 5 év elteltével
a kísérleti csoportban az érszűkület 37,8%-ról 34,7%-ra csökkent (7,9% relatív
javulás). A kontrollcsoportnál az érszűkület progresszióját tapasztalta
46,1%-ról 57,9%-ra (27,7% relatív rosszabbodás). Az LDL 1 év alatt 40%-kal
csökkent, 5 év után pedig az alapszintnél 20%-kal alacsonyabb értéken maradt.
Ez a csökkenés hasonló a lipidcsökkentő gyógyszerekkel elért eredményhez. (10, 11)
A
Lyon Étrend és Szív Tanulmányban, egy prospektív, randomizált másodlagos
prevenciós vizsgálatban de Lorgeril azt találta, hogy (27 hónap után) az
intervenciós csoport 73% csökkenést tapasztalt a szívkoszorúér eseményekben, és
70% csökkenést a bármely okból bekövetkező elhalálozásban. Az intervenciós
csoport mediterrán típusú étrendje több növényi ételt, zöldséget, gyümölcsöt és
halat tartalmazott, mint húst. A vajat és a tejszínt repceolaj margarinnal
helyettesítették. Egyedül a repce- és olívaolaj volt az ajánlott zsiradék. (22)
1998-ban
a Public Health Nutrition folyóiratban egy kollaboratív elemzés adott
áttekintést, 5 prospektív tanulmány eredeti adatait felhasználva. Iszkémiás
szívbetegség okozta halál előfordulási arányát hasonlította össze
vegetáriánusok és nem vegetáriánusok között. A vegetáriánusoknál 24%-kal
csökkent az iszkémiás szívbetegség halálozási aránya a nem vegetáriánusokhoz
képest. (23) Az iszkémiás szívbetegség kisebb kockázata az alacsonyabb koleszterinszinttel
függhet össze azoknál az egyéneknél, akik kevesebb húst fogyasztanak. (24)
Bár
a vegetáriánus étrendeknél több krónikus betegségnek kisebb a kockázata, a
különböző fajta vegetáriánusok esetleg nem ugyanazt az egészségre gyakorolt
hatást tapasztalják. A lényeg az egészséges étrend szerinti étkezés, nem
egyszerűen a vegán vagy vegetáriánus étrend. (25)
Magas vérnyomás
2010-ben
a Táplálkozási Ajánlások Tanácsadó Testülete áttekintette az irodalmat, hogy az
étrendi mintázatok felnőttek vérnyomására gyakorolt hatásáról szóló cikkeket
találjon. A vegetáriánus étrendek alacsonyabb szisztolés és diasztolés
vérnyomással jártak. (26) Egy random mintavételes, keresztezett vizsgálat azt
találta, hogy a japán étrend (kevés nátrium, növényi alapú) jelentősen
csökkentette a szisztolés vérnyomást. (27)
Halandóság
A
Táplálkozási Ajánlások Tanácsadó Testülete 2010-ben abból a célból is
áttekintette az irodalmat, hogy meghatározza felnőtteknél a növényi alapú
étrendek agyvérzésre, szív- és érrendszeri betegségre és teljes halandóságra
gyakorolt hatását. Azt találták, hogy a növényi alapú étrendek a nem növényi
alapú étrendekkel összevetve a szív- és érrendszeri betegség és halandóság
alacsonyabb kockázatával járnak. (26)
A
növényi alapú étrendek előnyét a halandóság terén valószínű főleg a vöröshús
fogyasztás csökkenése okozza. (28) Néhány vizsgálat kimutatta a túlzott
vöröshús fogyasztástól való tartózkodás előnyeit; a fogyasztás az összes ok
által kiváltott halandóság, és a szív- és érrendszeri halandóság kockázatának
növekedésével jár. (29) A kismértékű húsfogyasztás hosszú élettel jár. (30)
2012-ben
Huang et al (31) metaanalízisben vizsgálta a vegetáriánusok és
nem-vegetáriánusok között a szív- és érrendszeri halandóságot. Csak azokat a
vizsgálatokat vették alapul, amelyek relatív kockázatról számoltak be, a
hozzájuk tartozó 95%-os megbízhatósági intervallummal. Hét tanulmányt
vizsgáltak meg, a résztvevők teljes összesített létszáma 124706 volt. A
vegetáriánusok halandósága iszkémiás szívbetegségtől 29%-kal volt alacsonyabb,
mint a nem-vegetáriánusoké. (31)
A növényi alapú étrendek
egészségügyi vonatkozásai
Fehérje
A
növényi alapú étrenden élő páciensek általában nincsenek kitéve a fehérjehiány
kockázatának. A fehérjék aminosavakból épülnek fel, melyek némelyikét, az
úgynevezett esszenciális aminosavakat a test nem tudja előállítani, azokat a
táplálékból kell nyernünk. Az esszenciális aminosavak megtalálhatók húsban,
tejtermékekben, tojásban, továbbá sok növényi alapú élelmiszerben is, például a
quinoában. (32) Az esszenciális aminosavakhoz hozzá lehet jutni bizonyos
növényi alapú élelmiszerek kombinálásával is. Ilyen például a barna rizs
babfélékkel, és a hummusz teljes kiőrlésű búza pitával. Tehát a jól
kiegyensúlyozott, növényi alapú étrend megfelelő mennyiségű esszenciális
aminosavat fog nyújtani, és meggátolja a fehérjehiányt. (33)
A
szója és a szójából készült ételek jó fehérjeforrások, és hozzájárulhatnak a
kis sűrűségű lipoprotein (LDL) szint csökkenéséhez a vérben (34), továbbá
csökkentik a medencecsont törés (35) és bizonyos rákok veszélyét.
A
Journal of the American Medical Association egyik publikációja szerint (36)
azoknál a mellrákos nőknél, akik szójatermékeket fogyasztottak, 32%-kal
csökkent a mellrák kiújulásának kockázata, a halál kockázata pedig 29%-kal,
azokkal a nőkkel összevetve, akik kevés szóját fogyasztottak, vagy nem
fogyasztottak. (36) 14 tanulmány elemzése, ami az American Journal of Clinical
Nutrition folyóiratban jelent meg, kimutatta, hogy a szója megnövelt
fogyasztása a prosztatarák kockázatának 26%-os csökkenésével járt. (37)
A
szójatermékek ösztrogén természetével kapcsolatos aggodalmak miatt azoknak a
nőknek, akiknek a múltjában előfordult mellrák a szója ételeket meg kellene
beszélniük az onkológusukkal. Továbbá a túlzottan feldolgozott, szója alapú húshelyettesítőkben
gyakran magas az izolált szójafehérje és más összetevők aránya, amelyek esetleg
nem olyan egészségesek, mint a kevésbé feldolgozott szójatermékek (pl. tofu,
tempeh és szójatej).
Vas
A
növényi alapú étrendek tartalmaznak vasat, de a vas a növényekből kevésbé
felvehető, mint a vas a húsból. Vasban gazdag növényi alapú élelmiszerek többek
közt a vesebab bab, feketebab, szója, spenót, mazsola, kesudió, zabpehely,
káposzta és paradicsomlé. (38) A vaskészletek lehet, hogy alacsonyabbak
azokban, akik növényi alapú étrendet követnek, és nem, vagy csak kevés állati
terméket fogyasztanak. Azonban az Amerikai Dietetikai Szövetség kijelenti, hogy
a vashiányos anémia még a növényi alapú étrendet követőkben is ritka. (39)
B12 vitamin
A
B12 vitaminra szükség van a vérképződéshez és a sejtosztódáshoz. A B12 vitaminhiány
nagyon súlyos probléma, nagysejtes anémiához és visszafordíthatatlan
idegkárosodáshoz vezethet. A B12 vitamint baktériumok termelik, nem növények
vagy állatok. Akik állati termékeket nem tartalmazó növényi alapú étrenden
élnek, azoknál felléphet B12 hiány (40), és az étrendjüket ki kell egészíteni
B12 vitaminnal, vagy azzal dúsított ételekkel. (41)
Kalcium és D vitamin
A
kalcium felvétel megfelelő lehet egy kiegyensúlyozott, gondosan megtervezett
növényi alapú étrendben. Akik nem esznek magas kalciumtartalmú növényeket,
azokat az elégtelen csont mineralizáció és a csonttörések veszélyeztethetik.
Azonban a vizsgálatok azt mutatják, hogy a törések kockázata vegetáriánusoknál
és nem-vegetáriánusoknál hasonló. A csont egészségének kulcsa a megfelelő
kalcium felvétel, ami úgy tűnik, nem függ az étrendi preferenciáktól. (42)
Jelentős kalciumforrás a tofu, mustár és tarlórépa zöldje, kelkáposzta, kínai
káposzta. A spenótban és néhány egyéb növényben bár sok a kalcium, de az oxalát
formájában van, és ezért rosszul szívódik fel. (43)
A
D vitamin hiány az egész népességben általános. Egyes növényi alapú termékek,
mint a szójatej és gabonamüzlik a megfelelő D vitamin forrás biztosítása
érdekében dúsítottak lehetnek. (44) Táplálékkiegészítők javasoltak azok
számára, akik ki vannak téve az alacsony csontsűrűségnek, vagy D vitamin hiányt
mutattak ki náluk.
Zsírsavak
Az
esszenciális zsírsavakat az embernek a táplálékkal kell felvennie a jó
egészséghez, mert testünk ezeket nem állítja elő. Csak kettő ilyen esszenciális
zsírsavat ismerünk: linolsav (egy omega-6 zsírsav) és alfa-linolénsav (egy
omega-3 zsírsav). Három másik zsírsav csak feltételesen esszenciális:
palmitoleinsav (egyszeresen telítetlen zsírsav), laurinsav (telített zsírsav),
és gamma-linolénsav (omega-6 zsírsav). Az esszenciális zsírsavak hiánya bőr,
haj és köröm rendellenességekben nyilvánulhat meg. (45)
Vegánoknál
legvalószínűbb az omega-3 (n-3) zsírok hiánya. Az alfa-linolénsav, az omega-3
zsírok növényi változatának fogyasztása is alacsony a vegánoknál. Az n-3 zsírok
megfelelő fogyasztása a szívbetegség és agyvérzés gyakoriságának csökkenésével
jár. Hangsúlyozni kellene azokat az élelmiszereket, amelyek az n-3 zsírok jó
forrásai. Közéjük tartoznak az őrölt lenmag, lenolaj, dió, és repceolaj. (46)
Összefoglalás
Az
egészséges, növényi alapú étrend tervezést, a termékek leírásának elolvasását
és fegyelmet igényel. A növényi alapú étrendet követni akaró betegek számára
ajánlható a gyümölcsök és zöldségek választéka, köztük babfélék, pillangósok,
magvak, diófélék, és a teljes kiőrlésű gabonák. Kerülendők vagy korlátozandók
az állati termékek, a hozzáadott zsír és olaj, és a finomított, feldolgozott
szénhidrátok. A fő előnyök a betegek számára, akik a növényi alapú táplálkozás
elkezdése mellett döntenek: a lehetőség, hogy csökken a számos krónikus
betegség kezelésére szedett gyógyszereik száma, alacsonyabb testsúly, a rák
kisebb kockázata, és csökkenő kockázat, hogy iszkémiás szívbetegségben
meghalnak.
Egy
növényi alapú étrend nem egy mindent vagy semmit program, hanem egy életmód,
mindenkinek a személyére szabva. Különösen előnyös lehet azoknak, akik
elhízottak, 2. típusú cukorbetegségük van, magas a vérnyomásuk, zsíranyagcsere
rendellenességeik vagy szív- és érrendszeri betegségük van. A megnyilvánuló
előnyök függenek az étrend betartásának mértékétől és az elfogyasztott állati
termékek mennyiségétől. A növényi alapú étrendek szigorú formáira lehet szükség
– kevés állati termékkel vagy azok nélkül – azoknál, akik műthetetlen vagy
súlyos szívkoszorúér betegségben szenvednek. Alacsony nátriumtartalmú növényi
étrendek írhatók fel azoknak, akiknek magas a vérnyomása, vagy a család történetében
előfordul szívkoszorúér betegség vagy agyvérzés. Elhízott vagy cukorbajos
betegeknek javára válik a növényi alapú étrend, amely zöldségeket és mérsékelt
mennyiségű gyümölcsöt és minimális mennyiségű alacsony zsírtartalmú állati
terméket tartalmaz. A súlyos elhízottság tanácsadást igényelhet és kezdeti
kezelést alacsony kalóriájú étrenddel, vagy nagyon alacsony kalóriájú étrenddel
egy orvoscsoport felügyelete mellett. Vesebetegeknek speciálisan korlátozott
növényi alapú étrendre lehet szükségük, például a magas kálium- és
foszfortartalmú gyümölcsök és zöldségek esetén. Végül a pajzsmirigy betegeknek
vigyázniuk kell, amikor enyhe golyvaképző növényeket fogyasztanak, például
szóját, nyers keresztesvirágú zöldségeket, édesburgonyát és kukoricát. Ezeket a
betegeket tájékoztassuk, hogy e zöldségek főzése inaktiválja a golyvaképző
anyagokat.
Az
orvosok hirdessék azt, hogy ideje eltávolodni az olyan kifejezésektől, mint
vegán és vegetáriánus, és az egészséges, teljes értékű, növényi alapú ételek
(elsősorban gyümölcsök és zöldségek) fogyasztásáról kellene elkezdeni beszélni,
és a hús, tojás és tejtermékek fogyasztásának minimalizálásáról. Az orvosok
tájékozódjanak ezekről a koncepciókról, hogy taníthassák azokat a dolgozóknak
és a betegeknek.
Az
egészségmegőrző csoportnak legyen a tagja egy dietetikus, aki növényi alapú
étrendet tervez a krónikus betegségekben szenvedőknek, különösen, ha többféle
gyógyszert szednek. A fennálló körülményektől függően a többféle gyógyszert
szedő, krónikus betegségekben szenvedőknél ellenőrizni kell az alacsony
vércukorszintet, alacsony vérnyomást, vagy gyors súlyvesztést. Ha ezek
fellépnek, az orvosnak esetleg módosítani kell a gyógyszerezésen. Egyes
esetekben, mint az itt bemutatottban is, bizonyos gyógyszereket teljesen el lehet
hagyni. Bár a hiányok kockázata kicsi lehet, az egészségmegőrző csoportoknak
tudniuk kell, hogy egy szigorú növényi alapú étrenden lévő, motivált betegnél
lehet, hogy ellenőrizni kell bizonyos tápanyagok hiányát, a fent leírtak
szerint.
E
cikk célja annak elősegítése, hogy az orvosok megértsék egy növényi alapú
étrend potenciális előnyeit, hogy végül együtt dolgozva elérjük a társadalom
váltását a növényi alapú táplálkozás felé. Legalábbis közepes minőségű
bizonyíték van az irodalomban arra nézve, hogy a növényi alapú étrendek
jelentős súlycsökkenéssel, és a szív- és érrendszeri betegségek csökkentett
veszélyeztetettségével és a halandóság csökkenésével járnak, a nem növényi
alapú étrendekkel összehasonlítva. Ezek az adatok azt sugallják, hogy a növényi
alapú étrendek praktikus megoldást jelenthetnek a krónikus betegségek
megelőzésére és kezelésére.
További
kutatásra van szükség azon módok megtalálásához, amelyek révén a növényi alapú
étrendek az új normális állapottá válnak betegeink és dolgozóink számára. A
krónikus betegségeket nem tudjuk meggyógyítani, de talán táplálkozásunk
megváltoztatásával meg tudjuk azokat előzni, és kordában tudjuk tartani.
Oktatással és az előírtak betartását ellenőrizve javíthatunk az egészségi
állapotokon. Megoldandó feladat azok a családok és más munkatársak, akik
esetleg vonakodnak támogatni a változtatni próbáló egyén erőfeszítéseit.
Hívjuk
meg kollégáinkat, betegeinket és családjukat egy közös döntéshozatali
folyamatra, azzal a céllal, hogy elfogadják a növényi alapú étrendet és egy
rendszeres testmozgási programot. Hívjuk meg az egészségmegőrző csoportokat,
hogy végezzenek el egy tanfolyamot az egészséges táplálkozásról és aktív
életmódról. Bátorítsuk a dolgozókat, hogy legyenek tájékozottak a növényi alapú
táplálkozásról. Végül, bátorítsuk a teljesítménytől függő, mérhető
eredményeket, melyek közé tartozhatnak az alábbiak:
1.
azoknak az
orvosoknak a százaléka, akik részt vettek olyan táplálkozási tanfolyamon,
aminek része a növényi alapú étrend és a testmozgás előnyeinek megbeszélése,
2.
kórházaink,
étkezdéink és az orvosi találkozóknak otthont adó létesítményeink azon
százaléka, amelyek a növényi alapú étrenddel összhangban álló ételeket
szolgálnak fel;
3.
egy orvosi
praxisban azon betegek százaléka, akik elhízottak és részt vettek olyan
testsúlykezelési és táplálkozási tanfolyamon, ahol kihangsúlyozzák a növényi
alapú étrendet; és
4.
egy orvosi
praxisban azon betegek százaléka, akik magas vérnyomástól, cukorbajtól, magas
koleszterinszinttől, vagy szív- és érrendszeri betegségtől szenvednek és részt
vettek olyan táplálkozási tanfolyamon, ahol kihangsúlyozzák a növényi alapú
étrendet;
Az orvosok túl gyakran hagyják figyelmen kívül
a jó táplálkozás potenciális előnyeit, és gyorsan felírnak egy gyógyszert,
ahelyett, hogy esélyt adnának a betegeknek betegségük korrigálására egészséges
táplálkozással és aktív életmóddal. Ha le akarjuk lassítani az elhízottság
járványát és csökkenteni akarjuk a krónikus betegség komplikációit, akkor meg
kell fontolnunk kultúránk gondolkodásmódjának megváltoztatását: „azért élünk,
hogy együnk” helyett „azért eszünk, hogy éljünk”. Egészségügyünk jövőjének
része lesz az evolúció egy olyan általános felfogás felé, ahol a betegség
megelőzésének és kezelésének középpontjában nem egy tabletta vagy műtéti procedúra
áll, hanem egy újabb adag gyümölcs vagy zöldség felszolgálása.
Összeférhetetlenségi nyilatkozat
A szerzőknek nincs
feltárandó összeférhetetlenségük.
Köszönetnyilvánítás
Kathleen Louden a
szerkesztésben nyújtott segítséget.
Hivatkozások
1. HBO Documentary
Films; Institute of Medicine of the National Academies; Centers for Disease
Control and Prevention; National Institutes of Health; Michael and Susan Dell
Foundation; Kaiser Permanente. The weight of the nation [documentary]. New
York, NY: Home Box Office, Inc; 2012. Available from:
http://theweightofthenation.hbo.com/?cmpid=ABC1213.
2. Witters
D. More than 15% obese in nearly all US metro areas [monograph on the
Internet]. Washington, DC: Gallup Wellbeing; 2012 Mar 7 [cited 2012 Oct 6].
Available from: www. gallup.com/poll/153143/Obese-Nearly-Metro- Areas.aspx.
3. US
Department of Health and Human Services. The surgeon general’s call to action
to prevent and decrease overweight and obesity [monograph on the Internet].
Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health
Service, Office of the Surgeon General; 2001 [cited 22 Jan 2013]. Available
from: www.surgeongeneral.gov/library/calls/ obesity/index.html.
4. Lea EJ,
Crawford D, Worsley A. Public views of the benefits and barriers to the
consumption of a plant-based diet. Eur J Clin Nutr 2006 Jul;60(7):828-37. DOI:
http://dx.doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602387
5.
ChooseMyPlate.gov [homepage on the Internet]. Alexandria, VA: US Department of
Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion; [cited 2013 Jan 31].
Available from: www.choosemyplate.gov/.
6. Ito H,
Ishida H, Takeuchi Y, et al. Long-term effects of metformin on blood glucose
control in non-obese patients with type 2 diabetes mellitus. Nutr Metab (Lond)
2010 Nov 12;7:83. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/1743-7075-7-83
7. Sigal RJ,
Kenny GP, Boulé NG, et al. Effects of aerobic training, resistance training, or
both on glycemic control in type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Inter n
Med 2007 Sep 18;147(6):357-69.
8. Blaney D,
Diehl H. The optimal diet: the official CHIP cookbook. Hagerstown, MD: Autumn
House Publishing; 2009 Jan 1.
9.
McDougall, JA, McDougall M. (1997). The new McDougall cookbook: 300 delicious
ultra-low-fat recipes. New York, NY: Plume; 1997 Jan 1.
10. Or nish
D, Brown SE, Scherwitz LW, et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart
disease? The Lifestyle Heart Trial. Lancet 1990 Jul 21;336(8708):129-33. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/0140-6736(90)91656-U
11. Or nish
D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal
of coronary heart disease. JAMA 1998 Dec 16;280(23):2001-7. DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/jama.280.23.2001
12.
Esselstyn CB Jr. Prevent and reverse heart disease: q & a with Caldwell B
Esselstyn, Jr, MD [monográfia az interneten]. Lyndhurst, OH: Prevent and
Reverse Heart Disease; [cited 2012 Oct 6]. Available from:
www.heartattackproof.com/qanda.htm.
13. Berkow
SE, Bar nard N. Vegetarian diets and weight status. Nutr Rev 2006
Apr;64(4):175-88. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1753-4887.2006.tb00200.x
14. Farmer
B, Larson BT, Fulgoni VL 3rd, Rainville AJ, Liepa GU. A vegetarian dietary
pattern as a nutrient-dense approach to weight management: an analysis of the
national health and nutrition examination survey 1999-2004. J Am Diet Assoc
2011 Jun;111(6):819-27. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jada.2011.03.012
15. Wang Y,
Beydoun MA. Meat consumption is associated with obesity and central obesity
among US adults. Int J Obes (Lond) 2009 Jun;33(6):621-8. DOI:
http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2009.45
16. Rosell
M, Appleby P, Spencer E, Key T. Weight gain over 5 years in 21,966 meat-eating,
fish-eating, vegetarian, and vegan men and women in EPIC-Oxford. Int J Obes
(Lond) 2006 Sep;30(9):1389-96. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0803305
17. Tonstad
S, Butler T, Yan R, Fraser GE. Type of vegetarian diet, body weight, and
prevalence of type 2 diabetes. Diabetes Care 2009 May;32(5):791-6. DOI:
http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1886
18. Sabaté
J, W ien M. Vegetarian diets and childhood obesity prevention. Am J Clin Nutr
2010 May;91(5):1525S-1529S. DOI: http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2010.28701F
19. Snowdon
DA, Phillips RL. Does a vegetarian diet reduce the occurrence of diabetes? Am J
Public Health 1985 May;75(5):507-12. DOI:
http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.75.5.507
20. Vang A,
Singh PN, Lee JW, Haddad EH, Brinegar CH. Meats, processed meats, obesity,
weight gain and occurrence of diabetes among adults: findings from Adventist
Health Studies. Ann Nutr Metab 2008;52(2):96-104. DOI:
http://dx.doi.org/10.1159/000121365
21. Barnard
ND, Cohen J, Jenkins DJ, et al. A low-fat vegan diet improves glycemic control
and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals
with type 2 diabetes. Diabetes Care 2006 Aug;29(8):1777-83. DOI:
http://dx.doi.org/10.2337/dc06-0606. Magyar szöveg: Vissza lehet fordítani a
cukorbetegséget vegan diétával?
http://www.vegetarianus.info/vegetarianus_szakcikkek/013-veg_diabetesPCRM.html
22. de
Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Mediterranean
diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications
after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study.
Circulation 1999 Feb;99(6):779-85. DOI: http:// dx.doi.org/10.1161/01.CIR.99.6.779
23. Key TJ,
Fraser GE, Thorogood M, et al. Mortality in vegetarians and non-vegetarians: a
collaborative analysis of 8300 deaths among 76,000 men and women in five
prospective studies. Public Health Nutr 1998 Mar;1(1):33-41. DOI:
http://dx.doi.org/10.1079/PHN19980006
24. Appleby
PN, Thorogood M, McPherson K, Mann JI. Associations between plasma lipid
concentrations and dietary, lifestyle and physical factors in the Oxford
Vegetarian Study. J Hum Nutr Diet 1995 Oct;8(5):305-14. DOI:
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-277X.1995. tb00324.x
25. Fraser
GE. Vegetarian diets: what do we know of their effects on common chronic
diseases? Am J Clin Nutr 2009;89(5):1607S-1612S. DOI:
http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2009.26736K Erratum in: Am J Clin Nutr 2009
Jul;90(1):248. DOI: http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2009.27933
26. Report
of the Dietary Guidelines Advisory Committee on the dietary guidelines for
Americans, 2010: to the Secretary of Agriculture and the Secretary of Health
and Human Services. Washington, DC: Agriculture Research Service, US Department
of Agriculture, US Department of Health and Human Services; 2010 May.
27.
Takahashi Y, Sasaki S, Okubo S, Hayashi M, Tsugane S. Blood pressure change in
a free-living population-based dietary modification study in Japan. J
Hypertens. 2006 Mar;24(3):451- 8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.
hjh.0000209980.36359.16
28. Singh
PN, Sabaté J, Fraser GE. Does low meat consumption increase life expectancy in
humans? Am J Clin Nutr 2003 Sep;78(3 Suppl):526S-532S.
29. Campbell
TC, Campbell TM II. The China study: the most comprehensive study of nutrition
ever conducted and the startling implications for diet, weight loss and
long-term health. Dallas, TX: BenBella Books; 2006 May 11.
30. Sinha R,
Cross AJ, Graubard BI, Leitzmann MF, Schatzkin A. Meat intake and mortality: a
prospective study of over half a million people. Arch Intern Med 2009 Mar
23;169(6):562-71. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archin- ternmed.2009.6
31. Huang T,
Yang B, Zheng J, Li G, Wahlqvist ML, Li D. Cardiovascular disease mortality and
cancer incidence in vegetarians: a meta-analysis and systematic review. Ann
Nutr Metab 2012;60(4):233-40. DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000337301
32.
Nutritiondata.self.com [web page on the Internet]. Soybeans, mature seeds, raw.
New York, NY: Condé Nast; 2012 [cited 2012 Oct 6]. Available from:
http://nutritiondata.self.com/ facts/legumes-and-legume-products/4375/2.
33. Young
VR, Pellett PL. Plant proteins in relation to human protein and amino acid
nutrition. Am J Clin Nutr 1994 May;59(5 Suppl):1203S-1212S.
34. Pipe EA,
Gobert CP, Capes SE, Darlington GA, Lampe JW, Duncan AM. Soy protein reduces
serum LDL cholesterol and the LDL cholesterol: HDL cholesterol and
apolipoprotein B: apolipoprotein A-I ratios in adults with type 2 diabetes. J
Nutr 2009 Sep;139(9):1700-6. DOI: http:// dx.doi.org/10.3945/jn.109.109595
35. Koh WP,
Wu AH, Wang R, et al. Gender-specific associations between soy and risk of hip
fracture in the Singapore Chinese Health Study. Am J Epidemiol 2009 Oct
1;170(7):901-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/aje/kwp220
36. Shu XO,
Zheng Y, Cai H, et al. Soy food intake and breast cancer survival. JAMA 2009
Dec 9;302(22):2437-43. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.2009.1783
37. Yan L,
Spitznagel EL. Soy consumption and prostate cancer risk in men: a revisit of a
meta- analysis. Am J Clin Nutr 2009 Apr;89(4):1155- 63. DOI:
http://dx.doi.org/10.3945/ ajcn.2008.27029
38. Waldmann
A, Koschizke JW, Leitzmann C, Hahn A. Dietary iron intake and iron status of
German female vegans: results of the German vegan study. Ann Nutr Metab
2004;48(2):103- 8. DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000077045
39. Craig
WJ, Mangels AR; American Dietetic Association. Position of the American
Dietetic Association: vegetarian diets. J Am Diet Assoc 2009
Jul;109(7):1266-82. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jada.2009.05.027
40.
Donaldson MS. Metabolic vitamin B12 status on a mostly raw vegan diet with
follow-up using tablets, nutritional yeast, or probiotic supplements. Ann Nutr
Metab 2000;44 (5-6):229- 34. DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000046689
41. Dietary
supplement fact sheet: vitamin B12 [monograph on the Internet]. Bethesda, MD:
National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements; 2011 Jun 24 [cited
2013 Jan 31. Available from: http://ods.od.nih.gov/factsheets/
VitaminB12-HealthProfessional/.
42. Appleby
P, Roddam A, Allen N, Key T.comparative fracture risk in vegetarians and
non-vegetarians in EPIC-Oxford. Eur J Clin Nutr 2007 Dec;61(12):1400-6. DOI:
http://dx.doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602659
43. Weaver
CM, Plawecki KL. Dietary calcium: adequacy of a vegetarian diet. Am J Clin Nutr
1994 May;59(5 Suppl):1238S-1241S.
44. Dietary
supplement fact sheet: vitamin D [monograph on the Internet]. Bethesda, MD:
National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements; 2011 Jun 24
[cited 2013 Jan 31. Available from: http://ods.od.nih.gov/factsheets/
VitaminD-HealthProfessional/.
45. Rosell
MS, Lloyd-Wright Z, Appleby PN, Sanders TA, Allen NE, Key TJ. Long-chain n-3
polyunsaturated fatty acids in plasma in British meat-eating, vegetarian, and
vegan men. Am J Clin Nutr 2005 Aug;82(2):327-34.
46. Davis
BC, Kris-Etherton PM. Achieving optimal essential fatty acid status in
vegetarians: current knowledge and practical implications. Am J Clin Nutr 2003
Sep;78(3 Suppl):640S-646S.
Philip J Tuso, MD, e-mail:
phillip.j.tuso@kp.org. Mohamed H Ismail, MD, e-mail: mohamed.h.ismail@kp.org.
Benjamin P Ha, MD, e-mail: benjamin.p.ha@kp.org. Carole Bartolotto, MA, RD,
e-mail: carole.a.bartolotto@kp.org.
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése